Tratamiento para la Salud del Comportamiento
A partir del 1 de julio de 2018, el tratamiento de salud del comportamiento ya no es un beneficio cubierto, solamente será cubierto para los Miembros diagnosticados con Trastorno del espectro autista. Los criterios de cobertura se han ampliado para incluir a los Miembros de IEHP que cumplen TODAS las condiciones a continuación:
- Ser menor de 21 años de edad.
- Tener una recomendación de un doctor y un cirujano con licencia o un psicólogo con licencia que pruebe que los servicios de tratamiento de salud del comportamiento (Behavioral Health Treatment, BHT) son médicamente necesarios.
- Estar médicamente estable.
- No tener la necesidad de control o procedimientos médicos/de enfermería las 24 horas que se proporcionen en un hospital o un centro de cuidados intermedios para personas con discapacidades intelectuales.
El tratamiento de salud del comportamiento (BHT) es el diseño, la implementación y la evaluación de modificaciones ambientales, usando estímulos conductuales y consecuencias, para producir mejoras socialmente significativas en el comportamiento humano, lo que incluye la observación directa, la medición y el análisis funcional de las relaciones entre el entorno y el comportamiento.
Los servicios de BHT enseñan habilidades a través de la observación y el refuerzo de conductas, o induciendo el aprendizaje de cada paso de una conducta específica. Los servicios de BHT se basan en evidencia confiable y no son experimentales. El tratamiento puede incluir un Análisis de comportamiento aplicado (Applied Behavioral Analysis, ABA) o no.
El BHT es médicamente necesario después de que el Proveedor haya completado una supervisión y evaluación de desarrollo integral y haya recomendado los servicios de BHT como clínicamente justificados para tratar un comportamiento persistente e inadecuado del desarrollo y/o un diagnóstico que puede ser corregido o mejorado con los servicios de BHT. Los comportamientos aberrantes incluyen sin limitación la autolesión, la agresión y los déficits en las habilidades lingüísticas, las habilidades de la vida diaria y las habilidades sociales.
Los PCP seguirán derivando al Miembro directamente a Salud del comportamiento de IEHP por cualquier necesidad de servicio y/o diagnóstico de BHT, independientemente de la IPA.
Si tiene alguna pregunta o le pide a su PCP un examen de detección, diagnóstico o tratamiento, puede llamar a Servicios para Miembros de IEHP al 1-800-440-IEHP (4347), de lunes a viernes de 7am-7pm, y sábado y domingo de 8am-5pm. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-800-718-4347.
Costo para el Miembro
El Miembro no paga ningún costo por estos servicios.
Visite la página de Salud mental de IEHP para obtener información general sobre salud mental.