加州醫療補助 (Medi-Cal) 福利和服務

此網頁說明因恩健保 (IEHP) 會員享有的承保服務。若有醫療必要性，且從網絡內醫事人員獲得批准的服務，承保服務完全免費。「有醫療必要性」是指為了保護生命，避免重病或殘障，或減少確診病痛或傷害帶來的痛苦而合理必要。

欲詳細了解因恩健保 (IEHP) 福利和服務，請細讀因恩健保 (IEHP) 加州醫療補助 (Medi-Cal)《會員手冊》(PDF) 第4 章，或聯絡因恩健保 (IEHP) 會員服務部，電話：1-800-440-IEHP (4347)，服務時間：週一至週五，上午 7 點至晚上 7 點，週六至週日，上午 8 點至下午 5 點。聽障專線：1-800-718-IEHP (4347)。

因恩健保 (IEHP) 提供這些服務：

上述某些服務承保須有因恩健保 (IEHP) 或獨立醫師協會 (IPA) 事先批准。可能要求因恩健保 (IEHP) 或獨立醫師協會 (IPA) 或醫療組批准的承保服務有示星號標 (*)。

計劃承保範圍：

• 每 24 個月一次例行性視力檢查，或能預先批准（預先授權）其他服務為有醫療必要性。
• 每隔 24 個月配一副眼鏡（含鏡框和鏡片）；可按病症需要配隱形眼鏡，例如，無晶體狀態、無虹膜畸形及圓錐角膜。

限制規定

• 僅限單光鏡片。
• 未滿 18 歲會員可自動獲配聚碳酸酯鏡片。
• 配隱形眼鏡須有醫療必要性。

加州醫療補助 (Medi-Cal) 牙科計劃承保某些牙科服務，例如：

• 診斷性與預防性口腔衛生，例如，檢查、X 光及洗牙
• 減痛應急服務
• 拔牙
• 補牙
• 根管治療
• 義齒裝置
• 合格兒童的齒顎矯正

可使用參與加州醫療補助 (Medi-Cal) 牙科計劃的牙醫獲得牙科服務。牙醫會建議最佳治療方法及獲得治療的時間。

欲詳細了解牙科服務，請聯絡加州醫療補助 (Medi-Cal) 牙科計劃，電話：1-800-440-IEHP (4347)，聽障專線：1-800-718-IEHP (4347)。也可造訪加州醫療補助 (Medi-Cal) 牙科計劃網站：www.smilecalifornia.org。點擊此連結將離開因恩健保 (IEHP) 雙選 (DualChoice) 網站。

加州醫療補助 (Medi-Cal) 福利包括計劃承保健康服務及加州醫療補助 (Medi-Cal) 承保服務（例如，心理健康、藥物濫用與牙科服務）在聖貝納迪諾縣與里弗賽德縣內的往返運送。

計劃承保：

• 去接受主治醫師、專科醫師和緊急照護診所服務。
• 去接受牙科、心理健康、藥物濫用與其他服務。

除外規定與限制規定

因恩健保 (IEHP) 不承保：

• 單程行程與非醫療訪視。
• 造訪社會保障署、勞工賠償索償、人身傷害案例、法院、假釋或緩刑或社會服務辦事處。

因恩健保 (IEHP) 提供兩種交通方式：

1. 非醫療運送 (NMT) 用公車票*：未出現任何無法搭乘公車、汽車、計程車或其他公共交通工具的身體或醫療問題時，即可批准。
2. 非醫療運送 (NMT) 用 Uber：所在區域沒有公車服務或須跨縣，即可批准，但是，必須在路邊等候預約的車輛。
   • 非緊急醫療運送 (NEMT)：未出現任何無法搭乘公車、汽車、計程車或其他公共交通工具的身體或醫療問題時，即可批准，但是，醫師必須線上遞交醫師證明書。

自 2020 年 3 月 1 日起，例行性看診運送（包括行為健康藥物濫用）都須在約診日前 5 個工作日預定。欲安排運送服務，請聯絡因恩健保 (IEHP) 運送部，電話：1-800-440-IEHP (4347)（撥通後按 2），服務時間：週一至週五，上午 8 點至下午 5 點。聽障專線：1-800-718-IEHP (4347（撥通後按 2）。

*如需巴士票，請聯絡本計劃運送服務供應商叫車公司 (Call the Car)，電話：1-855-673-3195（撥通後按 1）。拿到公車票後，即可用於醫療保健行程。

檢視 PDF 檔案需用 Adobe Acrobat Reader 6.0 或更高版本。點擊 Adobe Acrobat Reader 下載免費版本。點擊此連結將離開因恩健保 (IEHP) 雙選 (DualChoice) 網站。

產後照護擴展計劃在孕中和孕後為加州醫療補助 (Medi-Cal) 會員提供擴展承保範圍。產後照護擴展計劃將因恩健保 (IEHP) 承保範圍擴展至孕後長達 12 個月，無論收入、公民身份或移民身份如何，且無需採取任何額外行動。

快速全基因組定序 (rWGS) 承保福利包括個體定序、父母及其嬰兒三重定序及超快速定序，適用於所有未滿 1 歲且正在加護病房接受住院治療的加州醫療補助 (Medi-Cal) 會員。這是一種新興方法，用於及時診斷病症，可影響未滿 1 歲幼兒的加護病房照護。如有資格獲得加州兒童服務 (CCS)，加州兒童服務或能負責支付住院費用和快速全基因組定序。

在主治醫師或專科醫師提供照護之前，某些照護需先獲得因恩健保 (IEHP) 許可，亦稱獲得事先授權、事先批准或預先批准。也就是說，因恩健保 (IEHP) 必須根據照護和服務的適當性及承保範圍確保照護有醫療必要性或需要提供。「有醫療必要性」是指為了保護生命，避免重病或殘障，或減少確診病痛或傷害帶來的痛苦而合理必要。

某些服務需先獲得事先批准（事先授權）。依據《加州健康與安全法》第 1367.01(h)(2) 節規定，在收到做決定所需合理必要的資訊後 5 個工作日內，因恩健保 (IEHP) 即會決定例行性事先批准。

如果提供者指出或因恩健保 (IEHP) 認定，遵守標準時程規定可能嚴重傷害生命、健康或達到、維持或重獲最大功能的能力，因恩健保 (IEHP) 會加快（快速）做出事先批准決定。收到服務申請後，因恩健保 (IEHP) 即會依據健康狀況儘快發出通知，最晚不會超過收到申請後 72 小時。

若未批准申請，因恩健保 (IEHP) 即會寄一封行動通知函，說明在不同意決定時可如何提出申訴。若需更多時間或更多資訊才能審查申請，因恩健保 (IEHP) 即會聯絡。

若現用醫師不在因恩健保 (IEHP) 網絡內，在特定情況下或可獲得持續照護，最長達 12 個月。12 個月後，如果醫師未加入因恩健保 (IEHP)，則須改用因恩健保 (IEHP) 網絡內醫師.若是新會員且在參保因恩健保 (IEHP) 之前就已在接受網絡外照護，可要求繼續從網絡外醫師獲得醫護服務。因恩健保 (IEHP) 會決定由網絡外醫師治療是否有醫療適當性。照護持續性並不適用於耐用醫療設備、運送、輔助服務、分包服務或加州醫療補助 (Medi-Cal) 不承保的服務。

欲詳細了解照護持續性和資格條件，請聯絡因恩健保 (IEHP) 會員服務部，電話：1-800-440-IEHP (4347)。

大多數處方藥都由加州醫療補助處方藥 (Medi-Cal Rx) 承保，某些藥物可能由因恩健保 (IEHP) 承保。醫師可開加州醫療補助處方藥 (Medi-Cal Rx) 合同藥物名單上的藥物。欲知某種藥物是否在合同藥物名單上或獲取合同藥物名單副本，請聯絡加州醫療補助處方藥 (Medi-Cal Rx)，電話：1-800-977-2273（聽障專線：1-800-977-2273（接通後按 5）或 711），造訪加州醫療補助處方藥 (Medi-Cal Rx) 網站：www.MediCalRx.dhcs.ca.gov/home/，或聯絡因恩健保 (IEHP) 會員服務部，電話：1-800-440-IEHP (4347)，服務時間：週一至週五，上午 8 點至下午 5 點。聽障專線：1-800-718-IEHP (4347) 或 711。

處方藥配藥或續藥必須使用與加州醫療補助處方藥 (Medi-Cal Rx) 合作的藥房。可在加州醫療補助處方藥 (Medi-Cal Rx)《藥房名錄》中找到與加州醫療補助處方藥 (Medi-Cal Rx) 合作的藥房名單：www.Medi-CalRx.hcs.ca.gov/home/。也可聯絡加州醫療補助處方藥 (Medi-Cal Rx) 尋找附近的藥房，電話：1-800-977-2273（聽障專線：1-800-977-2273（接通後按 5）或 711）。或聯絡因恩健保 (IEHP) 會員服務部，電話：1-800-440-IEHP (4347)，服務時間：週一至週五，上午 8 點至下午 5 點。聽障專線：1-800-718-IEHP (4347) 或 711。